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金融教育宣传月|请关注“责任免除”

案例简介 李先生于2019年为孩子小李购买了一份医疗保险,2022年9月,小李因脊柱裂在医院治疗,治疗结束后,李先生于10月向保险公司递交理赔申请。经保险公司审核,小李本次住院病
2024-09-10 15:27 · 投资者  娜娜    收藏
   

案例简介

李先生于2019年为孩子小李购买了一份医疗保险,2022年9月,小李因脊柱裂在医院治疗,治疗结束后,李先生于10月向保险公司递交理赔申请。经保险公司审核,小李本次住院病例诊断为脊柱裂,其住院费用均为此疾病所花费,因脊柱裂属于先天性疾病的一种,故本次保险公司做出拒赔决定。

李先生对理赔结果不满,表示孩子病例上没有说是先天性疾病,并且投保前并无脊柱裂的情况。

案例分析

脊柱裂又称椎管闭合不全,是常见的先天畸形,是由多种原因导致胚胎发育过程中脊柱结构先天性异常。并非所有先天性疾病都带有“先天性”字样,在《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)中有明确分类。部分先天性疾病表现较为明显,而有的可能前期未及时发现,后期住院才发现,如常见的卵圆孔未闭等。故常有父母告知既往不知道孩子患有先天性疾病,直到若干年住院后才发现。

责任免除:又称“除外责任”,是根据法律规定或合同约定保险人不予承担赔付责任的范围,在保险合同中都有专门的条目约定。通俗来说,如出险符合责任免除条款的,保险公司有权利拒赔。

富德生命人寿在此提醒您,在购买保险时一定要全面了解保险合同的内容,如有不明白的要及时询问专业人员,避免后期出现理赔纠纷和经济损失。 

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