富德生命人寿甘肃分公司消保课堂（十）“定点医院”你了解吗？

刘女士于2023年11月18日来电保险公司客服热线，咨询理赔相关资料，并提及定点医院且产生疑义，告知工作人员她理解的定点医院就是正规医院，但凡允许开立的医院都属于“定点医院”，为此工作人员对定点医院进行相应解释，经沟通，工作人员发现刘女士此次申请理赔的医院为非定点医院，故理赔也无法受理。

案情分析

保险合同中载明的定点医院即卫生行政部门认定的二级或二级以上非盈利性医院，但不包括康复医院或康复病房、精神病医院、疗养院、美容医院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、二级或三级医院的联合医院或联合病房（联合医院或联合病房本身是符合卫生部颁发的医疗机构基本标准的二级或二级以上医院的不受此限）、民营医院等。

所以，按照合同载明的类别，刘女士申请的理赔医院不在定点医院范围内。

风险提示

1.客户出险后一定要在第一时间拨打保险公司24小时客服电话进行报案，公司客服人员会明确告知客户需要提供的资料及注意的事项，协助客户做好后续的理赔事宜，以免造成不必要的纠纷与损失。

2.客户购买保险前，需仔细阅读保险条款，出险后需选择保险合同条款中规定的定点医院进行治疗，以保障后续能够顺利地向保险公司申请相应责任的理赔。

3.投保时，我们应明确了解保险合同中定义的“定点医院”，若有异议，应及时咨询业务人员或公司工作人员，以免造成误解，并对后期理赔产生严重影响。